TERAPI NON-FARMAKOLOGIS PADA FIBRILASI ATRIAL

Tri Astiawati, Budi Baktijasa

Fibrilasi atrial (Atrial Fibrillation, AF) merupakan aritmia yang sering dijumpai dan berhubungan dengan mortalitas dan mortalitas yang tinggi 1. Prevalensi AF semakin meningkat bersamaan dengan peningkatan populasi usia lanjut dan insiden penyakit kardiovaskular. Saat ini AF mengenai 2,2 juta individu di Amerika Serikat dan diperkirakan akan meningkat 2,5 kali pada tahun 2050. Jumlah tersebut dibawah angka sesungguhnya karena banyak kasus yang asimptomatik 2. Di Inggris lebih dari 46 ribu kasus baru didiagnosa setiap tahunnya. Pada penduduk usia > 50 tahun, prevalensi meningkat 2 kali tiap dekade 3 .
Fibrilasi atrial berkaitan dengan terjadinya 5 kali peningkatan kejadian tromboemboli, gagal jantung, penurunan kualitas hidup , penurunan produktivitas kerja, hospitalisasi dan tingginya biaya perawatan kesehatan 2,4. Berkisar 36% dari seluruh penderita stroke usia 80-89 tahun disebabkan oleh AF . Dibandingkan dengan populasi dengan irama sinus didapatkan 1,5-1,9 kali peningkatan peningkatan terjadinya kematian pada penderita dengan AF 2,3. Sehingga penanganan AF merupakan tantangan bagi seorang kardiologi dan penemuan strategi penanganan terbaik sangatlah penting 2.
Terapi farmakologi masih merupakan terapi utama pada penanganan AF, meliputi obat-obatan anti aritmia yang mempunyai efek blokade nodus AV untuk mengontrol respon ventrikel atau konversi ke irama sinus, antikoagulan dan obat-obatan yang dapat mempertahankan irama sinus untuk mencegah rekurensi AF (upstream therapies) 2,5. Obat antiaritmia memiliki keterbatasan efikasi dan terjadinya efek samping sehingga memacu berkembangnya terapi non-farmakologi sebagai alternatif modalitas terapi AF untuk mempertahankan irama sinus dengan efek samping yang lebih kecil 2 . Pada pasien-pasien yang refrakter, tidak dapat mentoleransi atau kontraindikasi terhadap terapi farmakologi, maka terapi nonfarmakologi dapat memberikan manfaat baik digunakan sendiri atau kombinasi dengan terapi farmakologi 1 .
Makalah ini membahas beberapa modalitas terapi nonfarmakologi yang dapat digunakan pada penanganan pasien dengan AF.

Naskah lengkap disini

Selamat Berjuang!

Keluarga PASKAL mengucapkan:

Selamat berjuang untuk kakak-kakak kami yang tercinta, yang akan menghadapi ujian NBOE pada hari rabu, 7 Januari 2008 : dr. Margono, dr.Suryono, dr.Budi Satrio, dr.Tri, dr.Saskia, dr.Andrianto
semoga ujiannya lancar dan sukses, tanpa hambatan sedikit pun. Amin..

pernikahan shita

untuk shita dan suami, kami keluarga PASKAL mengucapkan:
barakallahu wa baraka alaika wa jama'a bayna kuma fikhoir..
semoga menjadi keluarga sakinah, mawaddah, dan rahmah..
rukun sampai akhir jaman..

selamat yah!

alhamdullillah, PASKALERS punya ponakan lagi, telah lahir anak pertama dr.ACHMAD YUSRI, laki-laki, selasa 9 Desember 2008.
semoga menjadi anak soleh, patuh pada orang tua, cerdas, sehat2 selalu, dan berguna bagi agama dan masyarakat.
sekali lagi, selamat buat dr. Yusri!

Renungan..

Kemarin, 26 November 2008, kardiologi menyelenggarakan kajian mengenai Keluarga SAMARA oleh Ust. drh. Hamy Wahjunianto, mantan direktur YDSF..
dibawah ini adalah ringkasan dari kajian tersebut:
- saat ini jarang ortu yang mendesign putrinya untuk menjadi istri yang hebat untuk suaminya atau ibu yang hebat untuk anaknya.. padahal penting sebelum menuju pernikahan..
- pada dasarnya, kecerdasan kinestetik pada anak sampai umur 8 tahun.. kecerdasan kinestetik ini mendorong kemampuan IQ-nya.. jadi.. jangan terlalu khawatir dengan tingkah laku anak seperti naek tangga sampai atas, dsb..
- menjadi ortu sepenuhnya akan mengubah kehidupan kita.. dan kita harus siap.. betapapun siap kita, keikhlasan, kreatifitas, improvisasi tetap perlu untuk mendampingi buah hati..
- tidak ada ortu yang sempurna, namun kita dapat menjadi ortu yang hebat. sebenarnya kita bisa kasih "kuisioner" untuk anak, sbenarnya apa yang diinginkan oleh anak, terus tanggapan mereka mengenai kita bagaimana..
- pada dasarnya, untuk menjadi wonder kids membutuhkan 3 prinsip utama: yaitu wonder parent, wonder teacher, dan wonder school.. sebenarnya, ciri sekolah yang baik misalnya ada perubahan perilaku menuju kebaikan pada anak, kemudian anak dapat membaca alquran dengan baik.
- anak mungkin gagal untuk mematuhi perintah kita, namun anak tidak mungkin gagal untuk meniru kelakuan kita.
- perlu direnungi: apakah anak banyak memberi atau meminta? anak semakin nakal atau ortu yang tidak sabar? anak memahami ortu atau ortu yang memahami anak?
- anak merupakan barang tambang, untuk mendidik perlu waktu yang lama; anak merupakan wadah, yaitu tiap anak beda besar dan ukurannya, dan disinilah kewajiban ortu untuk mengisi penuh; anak merupakan fitrah, yaitu dapat berpotensi menjadi anak yang baik; dan anak merupakan cinta abadi, justru bukan istri atau suami yang malah cinta abadi; dan anak adalah guru terbaik, dimana ortu tumbuh baik beserta anak mereka; dan anak adalah anugerah yang terindah.
-setiap anak dilahirkan jenius, namun jika tidak diexplore seperti harta karun, maka tidak ada apa-apanya.. dan rasa ingin tahu pada anak tidak bisa diimbangi apa pun

demikian ringkasan kajian kemarin, mudah2an bermanfaat.. jangan lupa kita ketemu lagi lanjutan kajian ini bulan depan

NUTRITIONAL SUPPORT OF THE STRESSED ICU PATIENT

Rosemary A. Kozar, MD, PhD; FrederickA. Moore, MD;Margaret M. McQuigguru MS, RD
diterjemahkan oleh Himawan Wicaksono, Soedarsono

Berbagai kondisi perawatan ICU menyebabkan respon metabolisme yang disebut “respon stress injury”. Respon ini dimediasi oleh sistem saraf pusat disertai peningkatan hormon counter-regulatory (katekolamin, kortikosteroid, glukagon). Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) dan peningkatan mediator (TNF-µ,IL-1, IL-2,IL-6) berperan dalam respon stress injury. Kita perlu mengontrol penyebabnya dan memberi substrat eksogen yang mendukung sistem metabolik.
Respon stress injury menyebabkan peningkatan resting energy expenditure (REE), tergantung tipe dan beratnya pencetus (REE dapat meningkat 100% pada luka bakar, 50% pada sepsis, 40% pada trauma, 30% setelah pembedahan). Untuk memenuhi kebutuhan metabolik, diperlukan mobilisasi substrat. Cadangan glukosa akan berkurang, terjadi glukoneogenesis, serta stimulasi jaringan adiposa untuk melepaskan free fatty acid(FFA). Lipolisis meningkat melebihi oksidasi lipid. Trigliserid plasma meningkat, juga terjadi peningkatan katabolisme protein. Protein otot, juga protein seperti albumin, prealbumin, transferin dipecah dan menjadi asam amino, yang menjadi substrat untuk sintesis protein fase akut (faktor pembekuan, gammaglobulin, dan C-reactive protein), glukoneogenesis serta produksi energi. Respon injury stress berbeda dengan starvasi kronik.

Naskah lengkap disini

NON INVASIVE VENTILATION IN ACUTE CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA

Haryati, Budi Baktijasa

Ventilasi non invasif (Non invasive ventilation=NIV) adalah penggunaan bantuan ventilator tanpa disertai bantuan alat-alat jalan nafas invasif. NIV pada beberapa tahun terakhir telah mempunyai peranan penting dalam penanganan gagal nafas akut yang disebabkan oleh berbagai penyebab pada berbagai instalasi kesehatan.
Gagal nafas karena edema paru kardiogenik akut merupakan keadaan gawat darurat medik yang sering ditemukan, dan hampir satu juta penderita datang ke rumah sakit pertahun di USA. Angka kematian karena edema paru kardiogenik akut cukup tinggi mencapai 10 – 20%, terutama jika didapatkan bersamaan dengan infark miokard akut.
Penderita dengan edema paru kardiogenik akut sering menderita distress nafas berat dan hipoksemia. Walaupun mayoritas penderita memberikan respon terhadap terapi konvensional, diantaranya pemberian oksigen, diuretika, opiates, dan nitrat, tetapi pada beberapa penderita memerlukan bantuan ventilator. Pada masa terdahulu bantuan ventilator ini dilakukan dengan menggunakan intubasi endotrakeal dan ventilator mekanik, namun saat ini noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) banyak digunakan sebagai modalitas terapi pada beberapa kasus gagal nafas akut, termasuk diantaranya edema paru kardiogenik akut. Keuntungan NPPV adalah penderita lebih nyaman, mampu untuk makan dan berbicara, dan mencegah komplikasi yang berkaitan dengan intubasi endotrakeal seperti pneumonia nosokomial maupun trauma saluran nafas atas. Efek menguntungkan NPPV pada gagal nafas karena edema paru kardiogenik akut adalah memperbaiki oksigenasi, meningkatkan cardiac output dan mengurangi kerja pernapasan.
Faktor penting yang menentukan keberhasilan penatalaksanaan gagal nafas akut adalah penggunaan dini NIV. Penggunaan NIV saat ini semakin meningkat dan menjadi salah satu modalitas terapi pada intensive care unit.

Naskah lengkap disini